Onicomicosis (fungo nas unhas): síntomas e tratamento

Onicomicosis(fungo das unhas) é unha infección fúngica da placa ungueal e as súas estruturas circundantes: pregamentos das uñas, matriz (parte de crecemento da uña) e o leito ungueal. Maniféstase por deformación e espesamento das uñas, un cambio na súa cor: as uñas vólvense brancas ou amarelas.

Esta enfermidade é bastante común. A prevalencia de onicomicosis entre os europeos, segundo algúns datos, alcanza o 10-12%, superando os indicadores coñecidos da década anterior. Nos homes, ocorre 1, 5 veces máis a miúdo, pero visitan a un médico dúas veces menos que as mulleres. As persoas maiores enferman máis a miúdo, os nenos son moi raros.

O principal problema no tratamento da enfermidade é que os pacientes acoden a un dermatólogo moito despois de que aparezan os primeiros síntomas. Debido a isto, o fungo patolóxico ocupa unha gran área e o tratamento atrasase.

Só unha persoa enferma pode transmitir fungos patóxenos. Moi a miúdo, a infección por fungos ocorre dentro da familia, xa que a fonte non se detecta a tempo e non se toman as medidas preventivas adecuadas.

Causas da enfermidade:a maioría das veces contacto directo co paciente ou cos obxectos que usa (zapatos, roupa, alfombras de baño, panos, accesorios para manicura). Moitas veces, as infeccións prodúcense cando se visitan ximnasios, baños, saunas e piscinas.

O desenvolvemento da enfermidade é facilitado por microdanxamentos: fisuras nas dobras interdixitais derivadas da abrasión, aumento da transpiración, pel seca, secado deficiente despois dos procedementos de auga e pés planos.

Ademais, poden producirse micoses nas uñas en presenza de enfermidades concomitantes do sistema endócrino (diabetes mellitus, obesidade, hipotiroidismo), enfermidades vasculares das extremidades (insuficiencia venosa, linfostase), trastornos inmunes, así como cando se utilizan antibióticos, corticoides e medicamentos citostáticos. Como resultado das enfermidades mencionadas anteriormente, a microcirculación do sangue na zona das uñas interrompeuse e diminúe a inmunidade natural, o que contribúe ao desenvolvemento dunha infección secundaria.

A onicomicosis é causada polos seguintes tipos de fungos:

• dermatófito;
• fungos semellantes a lévedos do xénero Candida;
• fungos de mofo.

Dependendo do tipo de patóxeno, a penetración da infección por fungos e o cadro clínico son diferentes, polo tanto, os enfoques da terapia tamén son diferentes.

As uñas dos pés teñen 10 veces máis probabilidades de ser afectadas por fungos que as uñas. Na maioría dos casos, o fungo é causado por dermatófitos (por exemplo, Trichophyton rubrum). O resto dos casos prodúcense a miúdo por moldes non dermatofíticos (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).

Se atopas síntomas similares, consulta ao teu médico. Non se auto-medicice, é perigoso para a súa saúde.

Síntomas de onicomicosis (fungo nas unhas)

Canto máis tempo dura a enfermidade, máis pronunciados son os seus síntomas. Os principais signos de onicomicosis inclúen:

• discromia: un cambio na cor da uña a amarelo, negro, verde, gris ou marrón (o tipo de cor depende do tipo de fungo);
• onicolise - separación da placa ungueal da cama;
• cambio no espesor da placa das uñas;
• hapalonychia - unha diminución do espesor da placa e o seu suavización;
• koilonychia: a uña parece cóncava, en forma de cucharadita;
• paquionicia: engrosamento da placa ungueal, hipertrofia das uñas;
• onicogrifose: engrosamento, decoloración da placa ungueal, dobrada en forma de pico;
• cambio no espesor do leito ungueal (hiperqueratosis - engrosamento do leito ungueal);
• cambios na superficie da placa ungueal: pozos, sucos, cristas;
• cambios nas dobras das uñas e na pel circundante (paroniquia - inflamación da dobra das unhas proximal).

É importante ter en conta que ningún dos síntomas é patognomónico, é dicir, é inequívocamente adecuado para un patóxeno específico, polo tanto, é imposible determinalo por síntomas: son necesarios exames adicionais.

Patoxénese da onicomicosis (fungo das unhas)

A patoxénese da enfermidade depende de como o fungo entrou na pel e nas uñas.

Tipo subungual distal:se o fungo invadiu a pel na zona das dorsais das uñas ou na zona distal, entón a infección esténdese polo bordo libre da uña na cama e máis á matriz. Ao principio, a placa das uñas pode non cambiar, pero máis tarde, debido á hiperqueratosis, vaise afastando gradualmente do leito ungueal e quedando amarelenta. O engrosamento da placa ungueal é gradualmente posible.

Tipo de superficie branca:se se forman focos esbrancuxados na superficie da uña, co paso do tempo o fungo capta toda a placa das uñas. A uña engrosa, desmorónase e adquire un ton gris pardo. Neste caso, a matriz e o epitelio do leito ungueal non se ven afectados. Non hai inflamación da pel circundante.

Tipo subungual proximal:o fungo pódese estender dende a pel e as crestas periunguais ata a placa ungueal e máis ata a matriz, chegando ás partes distais da placa ungueal. Aparecen manchas na uña na zona do burato e na cama ungueal, producíndose un desprendemento da placa ungueal. Non hai unha pronunciada inflamación da cama ungueal nin da matriz.

Tipo distrófico total:toda a uña está afectada. A prega proximal das unhas desaparece ou engrosa, polo que a placa ungueal xa non pode formarse e crecer.

Existeconcepto biofísico da patoxénese da onicomicosis, que afirma que durante a enfermidade hai un enfrontamento entre dúas forzas: a colonia de fungos que medra na dirección da matriz e o crecemento natural da uña desde a matriz ata o bordo distal. Polo tanto, a taxa de crecemento das uñas ten unha importancia decisiva durante a onicomicosis: canto máis rápido medre a unha, máis cedo chegará a cura. Quizais isto sexa o que explique a baixa prevalencia da enfermidade en nenos, xa que as uñas medran máis rápido que en adultos e anciáns.

Clasificación e fases do desenvolvemento da onicomicosis (fungo nas unhas)

Existe a seguinte clasificación de onicomicosis:

• subungual distal;
• superficie branca;
• subungual proximal;
• distrófico total.

Segundo a clasificación de 1970:

• normotrófico: no espesor da uña, raias de cor amarelada e esbrancuxada, pero a forma da placa ungueal non cambia, non hai hiperqueratosis subungual;
• hipertrófico:a placa das uñas vólvese amarela, engrosa debido á hiperqueratosis subungual, vólvese fráxil, cos bordos dentados;
• distrófico:o adelgazamento e desprendemento da placa ungueal do leito ungueal prodúcese coa formación de baleiros.

Complicacións da onicomicosis (fungo nas unhas)

Con onicomicosis a longo prazo, o risco de desenvolversepé diabético(a formación de úlceras tróficas nas pernas) egangrenase o paciente ten diabetes mellitus ou enfermidades vasculares das extremidades inferiores.

En condicións inmunosupresoras (deficiencias inmunes primarias e secundarias), os fungos poden estenderse á pel, aos órganos internos e causar alerxia ao corpo. Isto pode manifestarse como unha erupción na pel ata o desenvolvemento do asma bronquial.

Diagnóstico de onicomicosis (fungo nas unhas)

Antes de analizar os métodos para diagnosticar a onicomicosis, é necesario explicar como recoller adecuadamente o material para a investigación (o paciente faino só ou prepara as uñas antes do diagnóstico). Antes de levar material para a investigación, é necesario tratar a placa das uñas cun 70% de alcohol para que non haxa contaminación por outras bacterias.

O método de recollida do material varía segundo a forma de onicomicosis:

• forma superficial- faga un raspado da placa das uñas;
• forma distal- tamén é necesario raspar da cama das uñas e un anaco da placa das uñas;
• forma subungual proximal- recóllese o material cun taladro ou faise unha biopsia do prego ou rascado do leito.

O método máis rápido para detectar fungos patolóxicos na unha émicroscopía. . . Técnica: o material de ensaio é tratado cunha solución alcalina para disolver a queratina. Para que os filamentos do cogomelo sexan mellor visibles, engádese tinta ao álcali. A continuación, a preparación resultante examínase ao microscopio.

Este método de investigación é o máis rápido e obxectivo. A sensibilidade é de ata o 80%. As desvantaxes do método inclúen o feito de que ao usalo é imposible determinar o tipo de patóxeno.

Cultura bacteriolóxica: é un método adicional para o diagnóstico da onicomicosis. O material sementase nun soporte especial e o resultado interprétase ao microscopio en 2-3 semanas. Este método permítelle establecer o tipo de patóxeno: axuda na determinación das tácticas do tratamento e na selección de medicamentos para a sensibilidade. Pero a desvantaxe do estudo é que leva moito tempo e a súa sensibilidade é só do 30-50%.

Biopsia: Empregando un bisturí e anestesia, cortan a uña e a cama. O material está mergullado nunha solución de formaldehído e enviado para o seu exame histolóxico ao laboratorio. As vantaxes deste método son que é altamente sensible e permite determinar a presenza dun fungo patolóxico no material.

Contra: é imposible identificar o patóxeno, así como establecer a viabilidade dos microorganismos, o alto custo e a laboriosidade do método.

Xenodiagnóstico: método de investigación biolóxica molecular (PCR). Este é un dos métodos novos e altamente sensibles para diagnosticar a onicomicosis; coa axuda dela, detéctase o ADN do axente causante da enfermidade. Recoméndase a introdución deste tipo de diagnóstico naquelas institucións médicas que dispoñan de laboratorios de PCR, pero neste momento só está previsto que se introduzan no laboratorio sistemas de proba para a detección de dermatófitos e mofos. O método permítelle determinar o tipo de patóxeno e a súa sensibilidade oscila entre o 80-90%. Contra: alto custo, inaccesibilidade, falta de estándares tecnolóxicos e complexidade de implementación.

Os médicos están introducindo cada vez máis na prácticadermatoscopia. . . Usando este método, pode avaliar o cambio na cor e na estrutura do prego, o estado das estruturas circundantes. O exame dermatoscópico permite avaliar con maior precisión a profundidade da lesión da placa ungueal e calcular máis correctamente o índice de gravidade da onicomicosis.

Tratamento da onicomicosis (fungo nas unhas)

Hai varios tipos de tratamento para a onicomicosis:

1. Terapia local.
2. Terapia sistémica.
3. Terapia combinada.
4. Terapia correctiva.

Terapia localimplica a aplicación de medicamentos na placa das uñas e nos rodetes. Indicacións para a terapia local:

1. Forma limitada de danos na placa das uñas.
2. Hai contraindicacións para o nomeamento de medicamentos sistémicos: hipersensibilidade, enfermidades hepáticas, deterioro da función renal, embarazo, lactación.

As vantaxes desta terapia son que se forman altas concentracións de axente terapéutico na superficie da uña, que non penetra no torrente sanguíneo. Non hai efectos secundarios no uso de medicamentos antifúngicos: náuseas, perda de apetito, dor abdominal. A desvantaxe deste método é que a sustancia medicinal non sempre entra no hábitat do patóxeno, especialmente se os fungos están situados no leito ou na matriz. Isto, á súa vez, pode levar ao fracaso do tratamento. Este tipo de tratamento leva moito tempo, xa que a parte afectada da uña debe eliminarse antes de aplicar a droga.

Métodos para eliminar as uñas afectadas:

1. Retirada mecánica mediante limas, pinzas ou unha broca.
2. Coa axuda de parches queratolíticos. Antes de aplicar o xeso queratolítico, a pel ao redor do prego péchase cun xeso, aplícase unha masa de xeso (urea con ácido salicílico) e pégase cun xeso adhesivo. O parche cambia cada 2-3 días. Despois de cada eliminación, a parte afectada da uña elimínase mecánicamente.
3. Cirúrxico. Esta operación é moi dolorosa e traumática, xa que cando se elimina a placa das uñas pódese danar a zona de crecemento, o que leva ao rebrote das uñas deformadas.

Os axentes antimicóticos locais aplícanse despois de que se elimine a placa ungueal afectada.Antimicóticosdistínguense polo lugar de aplicación:

• aplicado á unha: vernices;
• aplicado a rolos: cremas, ungüentos, solucións.

O axente tópico máis estudado é unha solución ao 1% dun medicamento do grupo alilamina, que ten unha base de evidencia de eficacia no tratamento baseado na metanálise Cochrane. Este axente ten unha base de auga, que promove unha mellor penetración do axente antifúngico no lugar da lesión. Os barnices teñen unha base deshidratada, o que reduce a penetración do medicamento nas capas profundas. Por iso, os dermatólogos consideran insatisfactorio o uso de vernices e cada vez prefiren un produto a base de auga.

Para obter un resultado da terapia local, é necesario seguir o réxime de tratamento, é importante que o paciente sexa responsable, consistente e paciente. A duración da terapia pode ser de ata 12 meses.

Terapia sistémicapermite que o axente antifúngico penetre no torrente sanguíneo ata a lesión, aínda que a cama ungueal e a matriz estean afectadas. Unha alta concentración do fármaco permanece durante moito tempo na lesión despois do final da aplicación. As desvantaxes deste tipo de tratamento están asociadas ao risco de efectos secundarios e tóxicos.

Indicacións para a terapia sistémica:

1. Formas comúns de dano á placa ungueal.
2. Falta de efecto da terapia local (é dicir, despois de seis meses de tratamento da onicomicosis nas mans e 9-12 meses de tratamento da onicomicosis dos pés, non se produciu un rebrote de uñas saudables).

Para determinar as tácticas do tratamento, úsase un índice clínico para avaliar a gravidade da onicomicosis. Úsase como estándar terapéutico en varios países do mundo.

Medicamentospara o tratamento da onicomicosis pódese clasificar do seguinte xeito:

• antimicóticos - teñen efecto antimicótico;
• antisépticos: teñen efectos antimicóticos e antibacterianos. Raramente úsanse, só se non hai outros axentes antifúnxicos;
• multicompoñente - ademais do axente antifúngico, tamén conteñen outras drogas, por exemplo, antiinflamatorias.

Prescrición de réximes:

• estándar: inxestión diaria de medicamentos durante o período de tratamento prescrito;
• acurtado: o período de tratamento acúrtase, pódese levar a cabo con doses habituais ou aumentar;
• intermitente: o tratamento prescríbese en varios cursos curtos, os intervalos entre cursos son iguais á duración dos cursos;
• terapia de pulso: o tratamento prescríbese en varios cursos curtos, os intervalos entre cursos son máis longos que a duración dos cursos.

Os fármacos antifúngicos divídense segundo a sustancia activa:

• triazoles;
• alilaminas;
• morfolinas.

Utilízase actualmente para a terapia sistémicasó medicamentos de terceira xeración. . .

Con terapia combinadao tratamento local e sistémico realízase simultaneamente. A terapia combinada úsase cando é necesario aumentar a eficacia da terapia sistémica e acurtar a duración do tratamento.

Terapia correctiva(tratamento de enfermidades concomitantes): para elixir un réxime de tratamento é necesario avaliar o estado somático xeral do corpo. Enfermidades como as enfermidades circulatorias nas extremidades poden reducir o acceso do axente antifúngico á lesión. Polo tanto, prescríbense drogas que melloran o trofismo dos tecidos.

Debido ao efecto tóxico dos fármacos antifúngicos sistémicos, é necesario excluír as enfermidades hepáticas e, se é necesario, prescribir hepatoprotectores.

Previsión. Profilaxe

Canto antes o paciente consulte ao médico con signos de infección fúngica das uñas, máis rápido será posible curar a enfermidade e restaurar a placa ungueal. Con procesos a longo prazo coa captura de toda a uña, o tratamento da onicomicosis pode prolongarse, pero se se seguen todas as recomendacións, a miúdo prodúcese a recuperación. Se hai contraindicacións para a terapia sistémica, é necesario un tratamento de apoio a longo prazo con drogas locais.

Por prevencióné necesario seguir as regras de hixiene persoal e reducir a posibilidade de reinfección:

• intente levar zapatos cómodos e de alta calidade (para evitar unha sudoración excesiva dos pés);
• recoméndase cambiar diariamente calcetíns e medias;
• use só calzado individual. Para os que están a tratarse de onicomicosis, os zapatos deben procesarse ao comezo do tratamento, polo menos unha vez ao mes durante todo o período de tratamento e despois do seu final;
• use antitranspirantes para os pés se é necesario;
• use un xogo individual para o coidado das uñas (tesoiras, limas);
• antes e despois de visitar lugares públicos (piscina, sauna, ximnasio), aplique axentes externos antifúngicos (sprays, cremas e lapis);
• identificar a orixe da infección por fungos na familia e ser tratado ao mesmo tempo.

Recoméndase tratar periódicamente obxectos persoais, zapatos, bañeiras, pisos e alfombras con tratamento antimicótico. Para estes efectos, pode usar unha solución ao 40% de ácido acético, unha solución alcohólica ao 1% dun antiséptico (o médico prescríbelle unha receita médica) e solucións para a desinfección. O liño pódese ferver en solución de xabón e sosa ao 1-2% durante 20-30 minutos, planchado á temperatura máxima.